Ansøgningsskema til Børnekulturpuljen Ansøgningsskema til Børnekulturpuljen Indhold Ansøgers navn * (Husk at skrive kontaktperson på, hvis I er en institution) Kontaktoplysninger - telefonnummer * E-mail * Skriv e-mailadresse på kontaktperson. Ansøgers adresse - vejnavn * Udfyld adressen Ansøgers adresse - postnummer og by * Udfyld postnummer og by Om projektet Projektets titel * Skriv dit navn. Projektets formål * Mere om projektet * Forklar uddybende om projektet (forløbet, aktiviteten mv.) Hvilken aldersgruppe henvender projektet sig til? * Hvor mange børn tænker i, der skal deltage i projektet? * Samarbejdspartnere Der skal minimum være tre børnekulturelle aktører.Børnekulturelle aktører kan være et museum, bibliotek, et teater eller lign. Det kan også være jer selv, hvis I fx er en børnehave. Børnekulturel aktør 1 * Børnekulturel aktør 2 * Børnekulturel aktør 3 * Hvor skal projektet gennemføres? * Hvornår skal projektet gennemføres? * (Uger / datoer) Hvilken forskal vil bevillingen fra Børnekulturpuljen gøre i forhold til aktiviteten? * (Uger / datoer) Indtægter og udgifter Forventede udgifter til projektet * (Samlet beløb) Udspecificer udgifterne * Eksempel: honorar 2.500 kr. Forventede indtægter fra projektet * (Samlet beløb) Udspecificer indtægterne * Eksempel: Billetsalg 1.500 kr., salg af kaffe og kage 1.000 kr. osv. Hvilket beløb ønsker I at ansøge puljen om? * Skriv beløb i kr. Har I ansøgt om medfinansiering andre steder? * Ja Nej Ved ikke Hvor meget har I søgt om fra anden side? Har I fået ansøgningen imødekommet? Ja Nej, den blev afvist. Nej, vi har ikke fået svar. Egenfinansiering Fx økonomisk, arbejdskraft, materialer o.lign. Samtykke til at behandle data * Jeg giver samtykke til at data indsamles og behandles af Frederikshavn Kommune
